Recto :Marge "SURETE / UNION" avec un disque "REPUBLIQUE FRANÇAISE" découpée à gauche (répartie sur toute la hauteur du billet), avec dans un cartouche, les textes de loi en bas et des colonnes surmontées d'une tête humaine de par et d'autre. Timbre à sec de gauche dans une légende circulaire "LE PEUPLE SOUVERAIN", représentant Hercule avec la Liberté et l'Egalité et foulant de ses pieds les emblèmes de la royauté. Timbre sec de droite représentant un guerrier tenant des drapeaux la tête vers le bas, et présentant de la main droite une couronne de laurier, le tout dans une bordure de palmes entrecroisées et séparées par des anneaux.
(par DUPRE (graveur du timbre sec de gauche) et GATTEAUX (graveur du timbre sec de droite))Verso :Marge "SURETE / UNION" découpée à droite (répartie sur toute la hauteur du billet), imprimée à l'identique de celle du recto.
(par (inconnu))